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腰椎椎管狭窄症

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腰椎椎管狭窄症

20300534095970135814536222724.jpg   腰椎椎管狭窄症是指各种原因引起椎管各径线缩短,压迫硬膜囊,脊髓或神经根,从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一,又称腰椎椎管狭窄综合征,多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状,行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状,需蹲下或坐下休息一段时间后缓解,方能继续行走。随病情加重,行走的距离越来越短,需休息的时间越来越长。

病   因

   腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病,其发病原因十分复杂,有先天性的腰椎管狭窄,也有由于脊柱发生退变性疾病引起的,还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。其中最为多见的是退变性腰椎管管狭窄症。原发性腰椎椎管狭窄:单纯由先天性骨发育异常引起的,临床较少见;继发性腰椎椎管狭窄:由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等。其中最常见的是退行性椎管狭窄症。

临床表现

  本病起病多隐匿,病程缓慢,引起狭窄的病因十分复杂,依据其临床狭窄部位的不同,患者典型的症状可包括:长期腰骶部痛、腰胀、腰紧束感,随着疾病的发展,腰部的症状减轻甚至消失。出现双下肢渐进性无力、疼痛、麻木、发凉、皮肤感减退、甚至肌肉萎缩。典型的腰椎管狭窄症是间歇性跛性行(行走50-100米后必须下蹲或弯腰休息一会儿才能继续行走)。行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部,腹部出现束带感,后期会出现下肢肌肉萎缩,严重时出现大小便异常,截瘫等。做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重,是诊断椎管狭窄症的重要体征。

诊断

1.腰腿痛

  长期多次反复的腰痛,有时可放射到下肢。

2.间歇性跛行

  当患者站立或行走时,出现腰酸痛、腿痛或麻木、无力、抽筋,并逐渐加重以至不能继续行走。坐下或蹲下几分钟后上述症状消失并可继续步行,因有间歇期,故名间歇性跛行。

3.部分患者

  可有下肢麻木、冷感、乏力、某些肌肉萎缩以及鞍区麻木、大小便失禁或尿急或排尿困难等症状。

4.做腰部过伸动作

  可引起下肢麻痛加重,此为过伸试验阳性,是诊断椎管狭窄症的重要体征。

5.一般需要拍摄腰椎正侧位、斜位X线片

  有时需加摄过伸过屈侧位片。可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎小关节骨性关节炎改变等,多见于腰4-5与腰51之间。

6CT检查

  可见矢状径小于12mm,有向后延伸的骨刺等,一般取腰4-5,腰5-1的小关节水平摄CT片。

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